一、先前案例

本律師曾經接過一個傷患因左膝膕部膕動、靜脈斷裂出血造成低血容性休克死亡的醫療糾紛案件，家屬說在急診治療室看見傷患傷口持續出血；院方則堅稱已妥善止血，並無傷口持續出血之狀況，醫病雙方對於傷患在急診室之後續處理，傷口止血與否發生爭議：

（一）傷患的傷口深且形狀不規則，解剖位置如右圖：

 

（二）根據119救護人員說法：在事故現現場救護人員是用溼紗布覆蓋在傷口上並以彈性繃帶做固定，成功止血。
（三）根據醫院急診室護理人員說法：在急診室醫護人員為檢視傷口故拆開傷口包紮，之後再用很厚的紗布塊覆蓋傷口再重新包紮。
（四）根據傷患家屬說法：進入急救室時，看到傷口上有沾滿血的紗布，床上已經有一灘血。


二、我為何相信家屬所言，認為急診室醫護之止血措施可能失敗：

（一）正確的直接加壓止血法，要確切壓迫出血點才有直接加壓止血的效果，若傷口較深或形狀阻礙加壓效果，一般紗布塊加壓不到出血點時，可以考慮使用散紗，就是紗布塊完全攤開後以取代紗布塊使用。(資料來源參下圖)
 
（二）在本案中傷患之傷口屬於深且形狀複雜不規則的傷口，若以一般紗布塊加壓的方式止血可能成效不彰，原因在於出血點因為傷口較深且形狀不規則故會阻礙加壓效果，只用一般紗布塊加壓可能加壓不到出血點。此時可以考慮使用散紗，就是紗布塊完全攤開後以取代紗布塊使用。在事故現現場救護人員是用溼紗布覆蓋在傷口上，亦有如散紗之效果，較容易加壓到出血點。


三、以下模擬紗布塊、散紗，溼紗布運用在較深或形狀阻礙加壓效果的傷口，是否能加壓到出血點：

（一）材料：

（二）模擬10*6*5cm之傷口(病歷記載之傷口大小)：
              取一小塊紅色打印海綿放置兩塊豬肉中間空隙下方，模擬為出血點，若紗布有接觸到模擬出血點，就會在紗布接觸點上染上紅色。

 

（三）模擬加壓測試：

  1. 厚紗布塊（乾）加壓：結果發現，加壓之紗布塊上無打印水染色，表示沒有接觸到模擬出血點。

  2. 散紗布加壓：結果顯示，加壓之散紗上有打印水染色，表示有接觸到模擬出血點。

3.溼紗布加壓：加壓之溼紗布上有打印水染色，表示有接觸到模擬出血點。

 

四、結論

用乾紗布塊直接加壓的方式運用在傷口較深或形狀複雜不規則的傷口，確實有可能因為乾紗布塊的平整表面不易隨傷口之不規則形狀做改變，紗布塊與出血點間出現空隙，因而無法直接加壓到出血點而導致止血失敗。散紗布與溼紗布則因表面較容易隨傷口形狀改變，即使傷口深或形狀不規則，紗布仍可直接接觸並加壓到出血點而止血成功。
撰文：吳壎文律師
回上層