本律師曾接獲當事人持病歷來所諮詢，當事人悲憤不平的認為主治醫師誤診，錯失治療的黃金時間，導致太太的惡性腫瘤急速擴散不治身亡。
據當事人口述，他的太太被醫師診斷是某器官惡性腫瘤第三期，且無局部淋巴結移轉與無遠處移轉（cT3aN0M0），醫師認為病人只要接受器官切除手術即可，手術完醫師告知手術成功，三個月後再回診追蹤。
不料，太太手術後三個月回診接受腹部電腦斷層掃描檢查(CT)，檢查報告卻顯示腫瘤已移轉至肝臟，也就是惡性腫瘤第四期了，只好再緊急入院接受標靶與放射治療，三個多月後，太太仍然不治身亡，此為當事人口述認為醫師誤診之事實經過。
  (此圖為示意圖，非當事人)

表面看似一切處置均符合醫療常規，但經本律師詳細檢閱當事人所提供的病歷資料後，
發現病歷上存在幾個疑點：
術前的胸腔X光報告顯示：「在兩側肺上葉區域有多數個細小結節狀陰影(Fine nodular shadows)，但無法排除惡性腫瘤之可能(But neoplasm can’t be rule out)」。

既然報告說明肺部有無法排除惡性腫瘤可能性之陰影，執行手術之醫師在看到這個報告後，為何沒有在手術前安排進一步檢查，以求證病人之腫瘤細胞是否真的已經移轉至其他器官，也就是惡性腫瘤已經是第四期，而非原先診斷的第三期。
依病歷記載，病人術前曾接受腹部電腦斷層掃描(CT)檢查，但家屬取得之病歷影本中卻獨缺前開檢查報告影本，到底是院方不慎遺漏？或是故意隱瞞？則啟人疑竇！

病人手術後之診斷書上載明病人接受的是器官根除性手術(就是手術不僅將器官切除，同時也清除器官附近淋巴組織)，但詳看病歷之手術紀錄，手術名稱是「器官切除手術」，手術整個過程中並無清除器官附近淋巴組織之記載；對照病理報告，手術後送病理檢查之檢體中亦無淋巴樣本，故可確定病人接受的是器官切除手術(就是手術只將器官切除，沒有清除器官附近淋巴組織)，而非器官根除性手術。
但為何診斷書上會載明病人接受的是器官根除性手術？是筆誤或故意？不得而知。
為了澄清這些疑點，只好請家屬回去醫院申請病人術前之腹部電腦斷層掃描(CT)檢查報告及影像光碟。
 

術前之腹部電腦斷層掃描(CT)檢查報告顯示幾個重點：

  1. 腫瘤之侵犯已超越器官之筋膜(Tumor invasion:Beyond Gerota’s fascia)，亦即表示原發腫瘤分期已是第四期，並非第三期。
  2. 在肝第7小葉處有低密度結節(low density nodule at S7 liver)，也就是肝臟已有不正常影像出現。
  3. 報告中也懷疑是否有遠處轉移(Distant metastasis:No or Equivocal)，如果真有遠處轉移，診斷就是第四期。
  4. 報告日期顯示在手術前13天，術前腹部電腦斷層掃描(CT)檢查報告即已出爐，也就是外科醫師應有充分的時間在手術前審閱此報告，安排更詳細之檢查，並採取適當之手術方式。為求慎重，本律師又將病人腹部電腦斷層掃描(CT)影像光碟拿去請教專科醫師，證實術前病人的腫瘤已轉移至腹主動脈旁之淋巴結。本案例中，病人的手術前臨床腫瘤分期診斷應為第四期(cT4N1M0 或cT4N1M1)，而非第三期(cT3aN0M0)。外科醫師若能在手術前更仔細的評估病人狀況，採取器官根除性手術，同時進行區域性淋巴清掃術，術後再積極配合其他輔助性治療(包括標靶治療、放射治療)，或許病人就不會走的那麼快。

撰文：吳壎文 律師

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